L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha pubblicato un nuovo documento intitolato " Strengthening primary health care-oriented health systems to address antimicrobial resistance (Rafforzare i sistemi sanitari orientati all'assistenza sanitaria primaria per affrontare la resistenza antimicrobica).
Il documento, una nota di natura politica, mira a fornire indicazioni cruciali ai responsabili delle politiche sanitarie e ai gestori dell'assistenza primaria su come integrare gli sforzi contro la resistenza antimicrobica (AMR) nei sistemi sanitari orientati all'assistenza sanitaria primaria.
La resistenza antimicrobica (AMR) si verifica quando batteri, virus, funghi e parassiti non rispondono più ai farmaci antimicrobici, rendendo le infezioni più difficili o impossibili da trattare. Sebbene sia un fenomeno naturale, la velocità con cui si sviluppa è accelerata dall'uso inappropriato degli antimicrobici. L'AMR è una grave minaccia per la salute umana, essendo associata a circa 5 milioni di decessi ogni anno, e rende trattamenti medici essenziali come la chirurgia e la chemioterapia oncologica molto più rischiosi.
I sistemi sanitari orientati alla assistenza sanitaria primaria (PHC - primary health care) sono fondamentali in questa lotta. La PHC mira a massimizzare il livello e la distribuzione della salute e del benessere attraverso tre componenti chiave: l'assistenza primaria e le funzioni essenziali di salute pubblica, politiche e azioni multisettoriali e .la partecipazione attiva e il coinvolgimento di persone e comunità.
L'assistenza primaria è la piattaforma di erogazione dei servizi dove avvengono la maggior parte delle interazioni con i pazienti e dove si stima venga prescritto l'80-90% degli antibiotici. Un'assistenza primaria efficace è quindi vitale per migliorare la gestione delle malattie infettive e per ridurre l'uso eccessivo e inappropriato di antibiotici, rallentando così l'emergenza dell'AMR.
La nota politica identifica otto interventi prioritari specifici per l'AMR, basati sull'approccio centrato sulle persone (PCA-AMR) dell'OMS e sul suo pacchetto di 13 interventi fondamentali.
Questi interventi sono raggruppati secondo le tre componenti della PHC:
1. Politiche e azioni multisettoriali:
◦ Integrare gli interventi relativi all'AMR nelle politiche nazionali orientate PHC, nelle strategie e nei meccanismi di governance, collegandoli a quadri di monitoraggio e budget.
◦ Garantire l'accesso ai medicinali essenziali, inclusi gli antibiotici essenziali (in particolare quelli a spettro ristretto della categoria "Access" della classificazione AWaRe dell'OMS), monitorando attentamente la catena di approvvigionamento e affrontando le carenze.
◦ Applicare gradualmente regolamentazioni per limitare la vendita di antimicrobici senza prescrizione medica, dando priorità agli antibiotici a spettro più ampio o di ultima risorsa ("Watch" o "Reserve").
2. Persone e comunità autonome:
◦ Promuovere ampiamente la salute comunitaria sulla prevenzione delle infezioni e la risposta alle infezioni farmaco-resistenti, integrata da un coinvolgimento mirato con gruppi di popolazione vulnerabili (ad esempio, operatori sanitari, anziani, rifugiati e migranti).
◦ Promuovere l'uso appropriato degli antimicrobici attraverso linee guida di trattamento basate su evidenze, programmi di gestione antimicrobica (AMS) e una migliore formazione per gli operatori dell'assistenza primaria.
◦ Rafforzare i sistemi di informazione sanitaria per monitorare e segnalare l'uso degli antimicrobici, informando così le decisioni e promuovendo un uso appropriato.
3. Servizi sanitari integrati:
◦ Enfatizzare ed espandere l'educazione pre-servizio e la formazione in servizio sull'AMR, l'uso appropriato degli antimicrobici e la prevenzione e il controllo delle infezioni (IPC) per il personale dell'assistenza primaria, inclusi gli operatori sanitari di comunità.
◦ Costruire competenze nell'assistenza primaria in materia di IPC e uso appropriato degli antimicrobici attraverso il miglioramento del mix di competenze del personale.
Per un'implementazione efficace, sono essenziali diversi fattori abilitanti del sistema sanitario, tra cui infrastrutture idriche e igienico-sanitarie di base (WASH), programmi di IPC e immunizzazione, una forza lavoro sanitaria qualificata, una catena di approvvigionamento funzionale per medicinali e prodotti medici, un sistema di riferimento e un sistema di finanziamento sanitario che copra l'assistenza primaria per tutti.
La nota politica sottolinea anche considerazioni trasversali importanti, come il ruolo del settore privato (inclusi le farmacie private), il coinvolgimento di un'ampia gamma di stakeholder (ministeri dell'istruzione, del lavoro sociale, WASH, associazioni professionali), la sostenibilità degli interventi, la creazione di incentivi appropriati (ad esempio, legare la compensazione degli assicuratori a indicatori di performance), l'uso di diagnostica point-of-care quando disponibile e l'attenzione alle questioni di genere e di equità.
Le linee guida presentate sono il risultato di un progetto di validazione multi-paese condotto tra il 2023 e il 2024, che ha testato l'applicazione dell'approccio PCA-AMR dell'OMS in quattro paesi in Asia ed Europa: Indonesia, Kazakistan, Svezia e Thailandia.
Il progetto ha utilizzato uno strumento di rilevamento AMR-PHC e ha coinvolto la collaborazione tra i diversi livelli dell'OMS.
Tuttavia, gli autori riconoscono alcune limitazioni: il progetto è stato condotto in paesi a reddito medio e alto, e i risultati potrebbero non riflettere pienamente le sfide nei paesi a basso reddito.
Inoltre, non tutte le aree tecniche dello strumento di rilevamento e del PCA-AMR dell'OMS sono state testate nei quattro paesi, il che potrebbe limitare l'applicabilità dello strumento.
Questa nota politica rappresenta, infine, un passo significativo nell'impegno globale per affrontare l'AMR, fornendo una guida pratica e basata sull'evidenza per rafforzare i sistemi sanitari primari, che sono in prima linea in questa battaglia cruciale per la salute pubblica.